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El papanicolao

© Susun S. Weed

 

(Pap smear)

[Traducción de Carmen Valenzuela-Cervantes]

 

 

 

George Papanicolaou, a pathologist, pioneered this non-invasive screening test in the 1920s. It is not diagnostic. False negative results will occur 10-20 percent of the time.

 

Joge Papanicolau, patólogo, fue el primero en aplicar esta prueba no invasiva en los años 20. No es una prueba de diagnóstico. Un 10-20 por ciento de las veces da resultados negativos falsos.

 

La prueba de papanicolaou consiste en tomar una muestra de los tejidos cervicales (a veces de la vagina). Para poder tomarla se les pide a las mujeres que se acuesten de espaldas y levanten los pies. Si te resulta incómoda esta postura, dile al que te examina que prefieres apoyar los pies sobre la mesa. Con las rodillas separadas, se introduce un espéculo en la vagina y se abre, haciendo visible la cerviz. La respiración honda y la relajación harán más fácil de soportar cualquier sensación rara.

 

Se usan un pequeño instrumento y un cepillo diminuto para recoger células del experior de la cerviz y del interior del hueso óseo, como al usar la uña para arañar células del interior de mejilla, no es doloroso, y rara vez hace sangrar.

 

Las células que se recogen se guardan en un líquido o se ponen directamente en el paraobjetos. Es necesaria la preservación del líquido para el test HPV-DNA. Los patólogos “leen” esta prueba con un microscopio, mirando si hay cambios celulares, como células con núcleos grandes y negros (cáncer).

 

Es mejor mantener la vagina en su estado natural al menos 24 horas antes de la prueba: evita las duchas vaginales, el sexo con penentración, los espermicidas, los productos de higiene vaginal y los sprays, o las cremas hormonales. Para estar en mejor disposición para la prueba, man’en la vagina en su total estado natural durante tres días. Cancela la cita si estás menstruando o tuviste sexo la noche anterior, pues no dará resultados  exactos.

 

La clasificación original de los resultados de la prueba de Papanicolaou –en cuatro categorías- creó confusión por parte de pacientes y doctores, e hizo asustar a cientos de miles de mujeres con el temor de duros tratamientos

 

Since 1988, a clearer system, the Bethesda, has been used. It was hoped that expanding the categories and giving more specific information about the cells in the smear would limit the amount of over-treatment. Unfortunately, the new classifications have doubled the number of women with abnormal results, so, instead of fewer needless hysterectomies and drug prescriptions, twice as many women are told they need treatment.

 

Desde 1988 se usa un sistema más claro, el Bethesda, con la esperanza de que al crear más categorías y dar m’as información específica sobre las células se limitaría el sobretratamiento de las pacientes.

 

 “Por desgracia, el informe consentido rara vez se incluye en la ecuación de la prueba Papanicolaou…La necesidad de las personas a los que se administra la prueba, que por definición son personas sanas sin síntomas, de estar totalmente informados de los riesgos así como de los beneficios es incluso más fuerte.”

 

Hay al menos 30 tipos de posibles variaciones que se pueden observar en el espectro, de células cervicales sanas a células cancerosas. El sistema Besheda muestra las siguientes:

 

-Negativo en lesiones.

-Organismos  presentes.

 

-ASC-US (células escamosas atípicas de importancia no determinada )

 

-ASC-H (como la de arriba, pero puede incluir HSIL)

 

-LSIL (Lesión epitelial escamosa de bajo grado)

 

-HSIL (lesión epitelial escamosa e alto grado); displasia; carcinoma cervical in situ)

 

-AGC: células glandulares atípicas.

 

-CIN II, CIN III (neoplasia cervical intrapitelial)

 

-AIS: Endocarcinoma endocervical in situ

 

-Carcinoma de células escamosas.

 

-Adenocarcinoma.

 

There is controversy about what level of abnormality requires further tests or treatment, and how often women need to have a Pap smear done.

 

Hay controversia sobre el nivel de anormalidad que requiere más pruebas o tratamiento, y la  frecuencia con que necesitan las mujeres hacerse la prueba 

 

 

Anormalidades del Papanicolaou-¿Qué hacer?

 

-Las guías conservadoras mandan a las mujeres con ASC-US a hacerse una colposcopia. Los médicos más progresistas confían en la prueba de ADN junto con otra de Papanicolaou para las que no tiene HPV-DNA (99.5 por ciento de las mujeres que tiene HPV-DNA negativo no tienen cáncer). Con CIN II/III aplican una colposcopia. Sólo la mitad de las mujeres con CIN II progresan hacia cáncer cervical en cinco años.

 

 -Si tienes un mal informa de Paapnicolaou, vuelve a hacértelo en 3 o seis meses antes de aceptar cualquier tratamiento o cualquier diagnosis siguiente.

 

 “Por cada persona que se beneficia de una detención temprana, hay muchos disgnosticados con cáncer que no tenían por qué”

 

 

¿Con qué frecuencia hay que hacerse la prueba?

 

La visita al ginecólogo para el primer Papanicolaou es algo que merece la pena hacerse las mujeres jóvenes al llegar a la menarquía. Recuerda, no es necesario tener sexo para infectarse con HPV.

 

-La asociación de cáncer Americana dice que todas las mujeres menores de 65 años deben hacerse un Papanicolaou anual. Entre ellas las mujeres sin útero (en un tercio de las hicterestomías se conserva la cerviz) e incluso los que no tienen cerviz (ya que las pruebas d ela vagina pueden revelar cáncer cervical)

 

-En los países socialistas esta prueba se hace cada tres años, pues el cáncer cervical crece muy despacio.

 

-Sin embargo, los resultados son muy inexactos, con un 10-60 % de falsos negativos. La prueba anual dicen  que compensa esta deficiencia.

 

-La prueba computerizada (PAPNET) prometió corregir los falsos resultados de los hechos por humanos, pero en realidad aumentó la ambigüedad y el sobretratamiento.

 

• The safest course for sexually active women who are under the age of 25, sexually active women of any age who have multiple partners, and any woman whose sole partner has other partners, is to have a yearly Pap smear. However, given that women who have annual Pap smears are the most likely to be over-treated, that may not be the healthiest thing to do! Protect yourself by refusing invasive tests or treatment until two or even three more Pap tests, taken at least three months apart, show abnormalities.

 

Lo más recomendable es que se hagan un Papanicoaou anual las mujeres menores de 25 años sexualmente activas, para las mujeres sexualmente activas de cualquier edad con parejas múltiples, o cualquier mujer cuya pareja tenga otras parejas. De todas formas, dado que las mujeres que se hacen un Papanicolaou anual son aquellas con más posibilidades de sobretratamiento, quizá al hacerse la prueba se perjudiquen la salud. Protégete rechazando pruebas invasivas o tratamiento hasta después de hacerte tres o más pruebas, con al menos tres meses de distancia, que confirmen la diagnosis.

 

 

“Basado en evidencia sólida, la prueba normal lleva a otros procedimientos diagnósticos (ej. Coposcopia) y tratamiento quirúrgico par las lesiones escamosas ontraepiteliales (LSIL), con consecuencias inciertas a largo plazo sobre la fertilidad o el embarazo. Estos daños son mayores en las mujeres jóvenes, que tiene más alta prevalencia de LSIL, el cual remite a menudo sin que haga faltatratamiento”.

 

"Additional diagnostic procedures were performed in 50% of women undergoing regular Pap testing. Approximately 5% were treated for LSIL. The number with impaired fertility and pregnancy complications is unknown." National Cancer Institute website, 2006

 

“Al 50% de las mujeres que se sometieron al Papanicolaou se les aplicaron otros procedimientos diagnósticos. A un 55 aproximadamente se les trató de LSIL. Se desconoce el número de mujeres que quedaron infértiles o tuvieron complicaciones en el embarazo”. Web del Instituto Nacional de Cáncer, 2006.

 

Aquellas que, como yo, prefieren evitar las visitas al médico, pueden hacerse un examen visual, que puede ser hasta mejor. Se pidió a las enfermeras matronas de Zimbabwe  hacer un papanicolou y limpiar al cerviz con una suave solución de vinagre y (con la ayuda de una linterna) buscar las áreas blancas que mostraran cambios celulares. El 77% de las pruebas que dieron positivo eran exactas, contra el 44% de las pruebas con resultados negativos.

 

Para hacerte la prueba tú misma sólo necesitas un espéculo, un espejo, una linterna, vinagre blanco, y almohadillas de algodón.

 

Un estudio de 2.763 mujeres postmenopáusicas que se se hicieron papanicolaous una vez al año por cuatro años encontró 110 mujeres con resultados anormales, pero sólo una mujer con cáncer cervical de verdad.

 

"Even in the context of a major clinical trial, which would presumably employ the most skilled pathologists, these specialists disagreed with one another’s diagnosis [of Pap smears] at an alarmingly high rate."

 

“Incluso en el contexto de un proceso medico serio, que empleó a los médicos más competentes, estos especialistas se mostraron en desacuerdo con las diagnosis de los papanicolaous de los otros en un alto porcentaje, lo cual es un hecho alarmante”.

 

 

 Traducción de Carmen Valenzuela-Cervantes
* Contact Carmen

 

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